Teorias administrativas na saúde / Management theories in health care / Teorías administrativas en la salud

O presente estudo teve como objetivo revisar a influência das teorias administrativas na organização dos serviços de saúde, enfocando a qualidade da assistência, como subsídio para uma reflexão do processo de trabalho em enfermagem. Contextualizou-se a influência das principais teorias administrativas na organização dos serviços de saúde, a partir de uma revisão bibliográfica sobre o tema, seguida de uma leitura exploratória do material, bem como sua análise e síntese. Concluiu-se que, entre essas, as que exercem maior influência são as teorias taylorista, clássica, das relações humanas, burocrática e da qualidade total. Entretanto, apesar de suas contribuições, estas não contemplam as necessidades e subjetividades dos usuários e trabalhadores e não garantem a melhoria da qualidade do trabalho em saúde.

This study aims at evaluating the influence of management theories upon the organization of health services and quality of care. The main theories in the administrative organization of health services were placed in a context on the basis of a bibliographic review, followed by the analysis and synthesis of the reading material. Conclusions show taylorism, classical, human relations, bureaucratic, computing, and total quality theories as the most influential on the rank. However, despite their contributions, they fail to meet the subjectivities and the needs of the users and workers and do not ensure quality improvement of health care.

Este estudio tuvo como objetivo reflexionar sobre la influencia de las teorías de gestión en la organización de los servicios de salud, enfocado la calidad de la atención. Este es el contexto de la influencia de las teorías principales en la organización administrativa de los servicios de salud, a partir, de una revisión de la literatura sobre el tema, seguida por una exploración del material, del análisis y de la síntesis de la lectura de la misma. Fue concluido que entre las teorías, ejercitando más influencia son la taylorista, clásica de las relaciones, burocrática, y de la calidad total. Sin embargo, a pesar de sus contribuciones, ellas no consideran las necesidades y las subjetividades de los usuarios y de los trabajadores y no garantizan la mejora de la calidad del trabajo de en salud.

Background and managerial practice of nurses: paths for transforming praxis / A formação e a prática gerencial do enfermeiro: caminhos para a práxis transformadora / La formación y la práctica gerencial del enfermero: caminos para una praxis transformadora

Qualitative research using a dialectics view; the objective is to analyze the demands and the expectations from the setting of managerial practices in view of the Pedagogical Project and the strategies which may or may not favor the transforming praxis. It involves 11 students, 12 professors, and 12 service nurses who are the participants in the teaching-learning process of managerial knowledge, in the interceding space, in the fields of practice and in the curricular training programs, both in the hospital environment and in the basic health services and of the Nursing graduation course from a Federal University, from the city of Alfenas-MG. It uses the collecting technique by focal group and the analysis of the contents is subsided by two great discussions: background and work. The results point that the nurse's background and praxis must go through the work processes in the caring, managerial and educative dimensions as well as in the scientific investigation, building paths for the development of competences, in the teaching and service interaction, following the current National Curriculum Guidelines.

Se trata de una investigación con enfoque cualitativo dentro de la perspectiva dialéctica; siendo el objetivo analizar las demandas y las expectativas de las prácticas gerenciales frente al Proyecto Pedagógico, así como las estrategias que favorecen la praxis transformadora. Participaron 11 alumnos, 12 docentes y 12 enfermeros del servicio, participantes del proceso enseñanza- aprendizaje en el saber gerencial del curso de Pre-grado en Enfermería de la Institución Federal de Enseñanza Superior de Alfenas-MG, en el lugar de intervención, en los campos prácticos y práctico curriculares del hospital dentro los servicios básicos. La recolección de datos fue a través del grupo focal y el análisis de contenido fue subsidiado por dos grandes vertientes: formación y actuación. Los resultados indican que la formación y la praxis del enfermero deben establecerse a través de procesos de trabajo en las dimensiones de cuidado, gerencial, educativa e investigativa, construyendo caminos para el desarrollo de competencias, enfatizando una mayor interacción entre la enseñanza y el servicio, de acuerdo con las actuales Directrices Nacionales Curriculares.

Pesquisa de abordagem qualitativa na perspectiva dialética, cujo objetivo foi analisar as demandas e as expectativas oriundas do cenário das práticas gerenciais, face ao Projeto Pedagógico e às estratégias que favoreçam ou não a práxis transformadora. Envolveu 11 alunos, 12 docentes e 12 enfermeiros de serviço, partícipes do processo ensino-aprendizagem do saber gerencial, no espaço intercessor, nos campos de prática e dos estágios curriculares, no ambiente hospitalar e nos serviços básicos de saúde e do curso de graduação em enfermagem, de uma Instituição Federal de Ensino Superior, da cidade de Alfenas, MG. Utilizou-se da técnica de coleta por grupo focal e da análise de conteúdo, subsidiada por duas grandes vertentes: formação e atuação. Os resultados apontam que a formação e a práxis do enfermeiro devem transitar entre os processos de trabalho nas dimensões cuidadora, gerencial, educativa e de investigação científica, construindo caminhos para o desenvolvimento de competências, com maior interação ensino e serviço, em atenção às Diretrizes Curriculares Nacionais atuais.

Hospital care: assessment of users' satisfaction during hospital stay / Atención hospitalaria: evaluación de la satisfacción de los pacientes durante su período de internación / Assistência hospitalar: avaliação da satisfação dos usuários durante seu período de internação

Health care teams have followed the National Health System's (SUS) principles to ensure quality improvement in healthcare, and patient satisfaction is one of the instruments used to evaluate quality. This study aimed to evaluate patient satisfaction regarding the assistance to their needs during hospitalization, in a general hospital of a city in the interior of São Paulo. Data were collected through participant observation and use of focal group techniques in this qualitative research. A theme guide was used and a total of 20 subjects participated in the study. Data were analyzed through content analysis and interpreted through triangulation. Study results demonstrate that patients were satisfied with the care rendered. However, the researcher concluded that the institution's work organization is not directed to the attainment of quality.

El equipo de salud ha tomado como base los principios del SUS para asegurar la calidad de la atención. La satisfacción de los pacientes ha sido utilizada como uno de los instrumentos de evaluación. Este estudio busca evaluar la satisfacción de los pacientes con la atención de sus necesidades durante la internación, en un hospital general del interior de Sao Paulo. Se adoptó como metodología la investigación cualitativa y, como técnica de recolecta de datos, la observación participante y el grupo focal. Se utilizó un guía de temas y participaron en la investigación doce sujetos. El análisis de los datos se basó en el análisis de contenido. Para la interpretación se utilizó la técnica de triangulación. Los resultados demostraron que los pacientes se sintieron satisfechos con la atención. No obstante, la investigadora concluyó que la forma de organización del trabajo de la institución no evidencia una preocupación por la calidad de la atención.

A equipe de saúde tem se baseado nos princípios do SUS para assegurar a melhoria do atendimento dos serviços de saúde e a satisfação dos usuários e tem sido utilizada como um dos instrumentos de avaliação da qualidade. Este estudo objetivou avaliar a satisfação dos usuários com o atendimento de suas necessidades durante a internação, num hospital geral do interior do Estado de São Paulo. Adotou-se, como metodologia, a pesquisa qualitativa e, como técnica de coleta de dados, a observação participante e o grupo focal. Foi utilizado um guia de temas e participaram da pesquisa doze sujeitos. Realizou-se a análise de conteúdo dos dados e, para a interpretação, utilizou-se a técnica de triangulação. Os resultados demonstraram que os usuários ficaram satisfeitos com o atendimento. Entretanto, a pesquisadora concluiu que a organização do trabalho da instituição não tem como meta o alcance da qualidade.

O desafio teórico-prático da gestão dos serviços de saúde / Health services management challenges in theory and practice / El desafío teórico práctico de la gestión de los servicios de salud

Trata-se da temática da gestão de serviços e organizações de saúde, focando os saberes como recurso de ação que se revertem em fontes de autonomia, autoridade e poder dos sujeitos nos contextos de suas práticas. O movimento de consolidação do SUS coloca como desafio a "adequação" dos trabalhadores de saúde aos seus princípios e diretrizes, estabelecendo instrumentos como a gerência de serviços, para a reorganização do processo de trabalho em saúde. Na gestão hospitalar tomou-se o conceito de "ambiência" para compreender e reorganizar a funcionalidade do hospital dando destaque ao espaço físico e tecnológico, considerando que esses elementos não se conformam sem a mediância do social e do afetual.

This article deals with the management of health services and organizations, focusing on knowledge as an action resource, which turns into a source of autonomy, authority and power for subjects in the context of their practices. The movement towards the consolidation of the Single Health System (SUS) gives rise to the challenge of "adapting" health workers to its principles and guidelines, establishing instruments such as service management with a view to the reorganization of the health work process. In hospital management, the concept of "ambience" was adopted to understand and reorganize hospital functionality, highlighting the physical and technological space, in view of the fact that these elements cannot be constituted without the intermedation of the social and affectual.

Este artículo se trata de la temática de gestión de servicios y organizaciones de salud, enfocando los saberes como recursos de acción que revierten a fuentes de autonomía, autoridad y poder de los sujetos en los contextos de sus prácticas. El movimiento de consolidación del Sistema Único de Salud (SUS) pone como desafío la "adecuación" de los trabajadores de salud a sus principios y directrices, estableciendo instrumentos tales como la gerencia de servicios, con vistas a la reorganización del proceso de trabajo en salud. En la gestión hospitalaria, se tomó el concepto de "ambiencia" para comprender y reorganizar la funcionalidad del hospital, destacando el espacio físico y tecnológico y considerando que esos elementos no se conforman sin el intermedio del social y del afectual.

Saberes, estratégias, ideologias de enfermagem: reflexão baseada no estudo de Lopes / Knowledge, strategies, and ideologies of nursing: reflections based on Lopes's study

Este texto tem por objetivo fazer uma reflexão sobre os saberes e ideologias da enfermagem no contexto hospitalar, com base no referencial teórico utilizado na dissertação de mestrado da socióloga Noémia da Glória Mendes Lopes, realizada na cidade de Lisboa - Portugal no ano de 1994, que ao desenvolver sua investigação objetivou analisar o trabalho dos enfermeiros em contexto hospitalar. A autora observou que no contexto do exercício profissional da enfermagem existem várias práticas sociais de trabalho, indicadoras de diferentes estratégias de valorização e revalorização profissional. A partir desta reflexão concluímos que nos serviços especializados existem maiores possibilidades de acionamento destas estratégias do que nos serviços de clínica médica.

Liderança na enfermagem brasileira: aproximando-se de sua desmitificaçäo / Nursing leadership: approaching its \"dismythification\"

O presente trabalho tem por objetivo apreender a visäo que se tem da questäo da liderança na enfermagem, através da análise crítica da liderança produzida predominantemente no Brasil sobre o tema, no período de 1930 a 1995, no sentido de contribuir para a sua dismitificaçäo. Partindo do pressuposto que a enfermagem é uma prática social, portanto articulada às demais práticas de saúde, conduzimos a investigaçäo à luz de uma abordagem histórico-social. Os dados empíricos foram extraídos a partir dos discursos sobre o assunto ou temas afins, contidos em 14 periódicos pesquisados (sendo 12 de enfermagem), anais de congressos, catálogos de pesquisas e pesquisadores, além de 3 teses. Para a análise dos dados seguimos uma delimitaçäo temporal, distribuída em quatro períodos históricos...

Rotatividade e condiçöes de trabalho em enfermagem nos hospitais do município de Ribeiräo Preto / Turnover and working conditions of nursing personnel at the hospitals in the municipality of Ribeiräo Preto

A rotatividade no emprego constitui-se num dos movimentos da força de trabalho que se verifica no mercado de trabalho, caracterizado pelas entradas e saídas dos indivíduos de uma determinada instituição e/ou empresa que compõe esse mercado. Esse conceito traz implícita a idéia de reposição, substituição de trabalhadores nos postos de trabalho de uma empresa ou de um setor de atividade. Trata-se de um movimento passível de ser quatificado através da aplicação de indicadores de rotatividade, porém esse processo, por si só, não explica as razões pelas quais os indivíduos deixam seus empregos. Este estudo, ao caracterizar e analisar o desligamento do emprego dos trabalhadores de enfermagem dos hospitais de Ribeirão Preto, em 1990, encontrou que as condições de trabalho, em seus diversos componentes, como salários, benefícios, volume de atividade, horários e turnos de trabalho, mostraram-se presentes nos relatos dos trabalhadores, constituindo-se, portanto, numa das razões para o desligamento do emprego.

Rotatividade dos trabalhadores de enfermagem nos hospitais do Município de Ribeiräo Preto / Turnover of nursing personnel in hospitals in Ribeiräo Preto

Este estudo, desenvolvido em 1990, teve como objetivo a mensuração e a análise da rotatividade dos trabalhadores de enfermagem alocados nos nove hospitais gerais do Município de Ribeirão Preto, Estado de São Paulo, Brasil. A população investigada constituiu-se de enfermeiros, auxiliares de enfermagem, técnicos de enfermagem e atendentes de enfermagem admitidos ou demitidos entre 1º de janeiro e 31 de dezembro de 1990. O acompanhamento foi feito através de consulta mensal junto à seção de pessoal dos hospitais. A rotatividade foi quantificada com a aplicação de dois indicadores de rotatividade, a taxa líquida de substituição e a mediana de tempo de serviço do grupo de trabalhadores demitentes. Os resultados evidenciaram o crescimento da força de trabalho em enfermagem em Ribeirão Preto no ano de 1990. Porém, também ficou evidente a elevada rotatividade, principalmente nos hospitais filantrópicos e privados investigados, com taxas líquidas de substituição de 32% e 39% ao ano e mediana de tempo de serviço de 8 meses e 12 meses, respectivamente, o que poderia causar aumento de custos e comprometer a produtividade. O único hospital público investigado apresentou níveis mais baixos de rotatividade em comparação aos demais, com uma taxa líquida de substituição de 6% ao ano e mediana de tempo de serviço de 42 meses. As categorias de enfermeiro e atendente de enfermagem foram as mais substituídas e, conseqüentemente, as menos estáveis no emprego

The present study was carried out in 1990 with the objective of measuring and analyzing the turnover of nursing personnel in nine general hospitals located in Ribeirão Preto, São Paulo State, Brazil. The population under study consisted of nurses, nursing assistants, nursing technicians, and nursing attendants who started work or left their jobs between 1 January and 31 December 1990. Employment status for these workers was checked monthly based on information from the human resources department of each hospital. Two types of turnover indices were calculated: the liquid rate of substitution and the median length of service of the departing workers. Results showed that the number of nursing personnel employed in Ribeirão Preto increased in 1990. However, results also revealed a high turnover rate, especially for philanthropic and private institutions, with liquid substitution rates of 32% and 39% per year and median lengths of service of 8 months and 12 months, respectively. These circumstances could lead to higher costs and reduced productivity. The only public hospital in the study presented the lowest level of turnover (liquid substitution rate of 6% and median length of service of 42 months). Nurses and attendants had the highest substitution rates and thus were the least stable categories.

Estudo dos programas das disciplinas de administraçäo dos cursos de graduaçäo de enfermagem / Study of undergraduate nursing program contents of courses on administration

A pesquisa teve por objetivo analisar a grade curricular de 48 (quarenta e oito) cursos de graduaçäo em Enfermagem, bem como aprofundar o estudo sobre os programas das disciplinas de administraçäo desses cursos (carga horária teórica e prática, conteúdos programáticos, etc) para identificar que conhecimento tem instrumentalizado a prática gerencial do enfermeiro...

O sistema de informaçöes no processo gerencial dos serviço de saúde: algumas reflexöes / Information system in the management process of hearth services: some reflections

Neste ensaio nos dispomos a desenvolver algumas reflexöes acerca do sistema de informaçäo como um dos principais intrumentos para o gerenciamento de serviços de saúde, no processo de municipalizaçäo.

Reflexões sobre o planejamento em saúde e o processo da reforma sanitária brasileira / Reflections about the health planning and the process of sanitary reforms in Brazil

Neste trabalho, os autores procuraram desenvolver algumas reflexões sobre as formulações das políticas sociais brasileiras nos regimes populista, militar e de transição democrática e os modelos de planejamento, partindo do pressuposto que o planejamento social emerge na América Latina como instrumento para a formulação de políticas sociais. Trataram, ainda, de considerar algumas tendências do Planejamento na América Latina destacando o Enfoque Estratégico da Programação em Saúde, formulado pela Escola de Saúde Pública de Medellín; o Pensamento Estratégico elaborado por Mario Testa; e o Planejamento Estratégico Situacional desenvolvido por Carlos Matus.

The authors considered carefully the Brazilian social policies at the regimes of populism and militarism as well as at the democratic transition following the presupposition that the social planning in Latin America emerged as an instrument for social policies formulation. The authors also considered some tendencies of the Latin America Planning emphasizing the Strategic Focus of the Health Program formulated by the Public Health School of Medellin; the Strategic Thought elaborated by Mario Testa; and the Strategic Situational Planning developed by Carlos Matus.

En este trabajo, los autores buscaron desarrollar algunas ponderaciones acerca de las formulaciones de la política social brasileña, en los regimenes populistas, militares, los llamados de transición democrática y los modelos de planificación, con la premisa de que el proyecto social emerge en América Latina como un instrumento para la formula de políticas sociales. Se trató además, considerar alunas tendencias de la planificación en América Latina sobresaliendo el Enfoque Estratégico de la Programación en Salud, formulados por la Escuela de Salud Publica de Medellín, el Pensamiento Estratégico elaborado por Mario Testa; y la Planificación Estratégico Situacional desarrollado por Carlos Matos.

Enfermagem: realidade e perspectiva na assistência e no gerenciamento / Nursing: reality and perspective of care and management

As autoras buscam discutir as atividades desenvolvidas pela enfermagem sob duas orientaçöes gerais: a da assistência e do gerenciamento, no que diz respeito ao concreto do trabalho e às perspectivas desse mesmo trabalho. Assim, polemizam a dicotomia criada em torno da funçäo administrativa versus assitencial e chamam a atençäo para a impossibilidade de se pensar o trabalho de enfermagem de forma desarticulada das diversas práticas em saúde, que no conjunto complementam-se para atender às necessidades de saúde da populaçäo a nível social.

Administraçäo em enfermagem: constituiçäo histórico-social do conhecimento / A nursing administration: sociohistorical dimension of the knowledge

Este estudo trata da dimensäo histórico-social do conhecimento de administraçäo na enfermagem e fundamenta-se no Modelo de Organizaçäo Tecnológica do Trabalho. No primeiro momento buscamos as raízes históricas da gênese desse conhecimento, na Inglaterra, no século XIX. No segundo, analisamos as práticas de saúde no Brasil, desde o século passado até a década de 80 do atual século, buscando relacionar a história dessas práticas com o conhecimento de administraçäo na enfermagem. Na terceira parte analisamos o setor saúde e a enfermagem na década de 80 e caracterizamos o conhecimento de administraçäo na atualidade, através de um estudo empírico das disciplinas de administraçäo de 48 Escolas de Enfermagem do país. O referencial metodológico adotado permitiu-nos evidenciar que nos momentos do processo de trabalho em saúde - objeto, instrumento e finalidade - a enfermagem passou a utilizar a administraçäo enquanto um instrumento de seu trabalho, para facilitar a relaçäo médico-paciente, de acordo com o Modelo Clínico de atendimento à saúde, que se desenvolveu nas sociedades capitalistas. O estudo permitiu-nos concluir ainda que os conteúdos privilegiados nas disciplinas de administraçäo säo bastante normativos e prescritivos, näo possibilitando uma reflexäo crítica da realidade do trabalho em saúde.

Administraçäo em enfermagem: constituiçäo histórico-social do conhecimento / Nursing supervisory

Este estudo trata da dimensäo histórico-social do conhecimento de administraçäo na enfermagem e fundamenta-se no Modelo de Organizaçäo Tecnológica do Trabalho. No primeiro momento buscamos as raízes históricas da gênese desse conhecimento, na Inglaterra, no século XIX. No segundo, analisamos as práticas de saúde no Brasil, desde o século passado até a década de 80 do atual século, buscando relacionar a história dessas práticas com o conhecimento de administraçäo na enfermagem. Na terceira parte analisamos o setor saúde e a enfermagem na década de 80 e caracterizamos o conhecimento de administraçäo na atualidade, através de um estudo empírico das disciplinas de administraçäo de 48 escolas de Enfermagem do país. O referencial metodológico adotado permitiu-nos evidenciar que nos momentos do processo de trabalho em saúde - objeto, instrumento e finalidade - a enfermagem passou a utilizar a administraçäo enquanto um instrumento de seu trabalho, para facilitar a relaçäo médico-paciente, de acordo com o Modelo Clínico de atendimento a saúde, que se desenvolveu nas sociedades capitalistas. O estudo permitiu-nos concluir ainda que os conteúdos privilegiados nas disciplinas de administraçäo säo bastante normativos e prescritivos, näo possibilitando uma reflexäo cr[itica da realidade do trabalho em saúde